Respostas Pupilares no PALS: avaliação rápida da função neurológica
As respostas pupilares são parte da avaliação de disfunção neurológica ("D" do XABCDE) no PALS. Essa etapa é rápida e objetiva, e fornece informações vitais sobre perfusão cerebral, pressão intracraniana e integridade do tronco encefálico.
👁 Onde entra a avaliação pupilar no PALS?
Durante o "D" do XABCDE, você deve avaliar a consciência (com AVDN) e respostas pupilares. Juntas, essas análises compõem o que chamamos de avaliação neurológica rápida e crítica.
🧠 Alterações pupilares podem ser o primeiro sinal de herniação cerebral ou hipertensão intracraniana.
🔍 O que avaliar nas pupilas?
A avaliação pupilar envolve três parâmetros principais:
| Parâmetro | O que observar | Significado clínico |
|---|---|---|
| Tamanho | Pupilas normais: 2–5 mm | Pupilas muito pequenas ou muito grandes podem indicar intoxicação, trauma ou herniação |
| Simetria | Pupilas devem ter o mesmo diâmetro | Anisocoria (>1 mm de diferença) pode indicar compressão cerebral unilateral |
| Reatividade à luz | Pupilas devem contrair-se rapidamente e de forma bilateral à luz | Pupilas fixas e dilatadas = sinal de gravidade neurológica |
##⚠️ Quando suspeitar de disfunção neurológica?
Alterações pupilares isoladas ou associadas a rebaixamento de consciência devem ser consideradas sinais de alerta:
- Pupilas midriáticas fixas bilaterais → herniação central
- Pupila unilateral dilatada e não reativa → herniação uncal
- Pupilas puntiformes reativas → possível intoxicação por opioide
- Pupilas miotônicas em contexto de hipoxia profunda ou encefalopatia
🧠 Relação com perfusão e oxigenação cerebral
As pupilas são um espelho da função neurológica e da perfusão cerebral. Reatividade preservada sugere tronco encefálico intacto, enquanto alterações indicam comprometimento neurológico severo, como:
- Hipoperfusão cerebral
- Lesão cerebral traumática
- Hipóxia profunda
- Acidose metabólica grave
- Hipoglicemia refratária
🛠 Dica clínica: combine com AVDN
A avaliação pupilar deve ser complementar à AVDN. Se uma criança:
- Está em "D" (responde apenas à dor) ou "N" (não responde)
E tem pupilas anormais
→ Trate como urgência neurológica até que se prove o contrário.
✅ Conclusão
As respostas pupilares fazem parte essencial da etapa "Disfunção Neurológica" no XABCDE, sendo um marcador simples, rápido e poderoso de deterioração cerebral.
🧠 Avaliar pupilas salva tempo. E tempo, em neurologia, é cérebro.
📚 Continue aprendendo:
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