Avaliação Primária no PALS: o XABCDE para emergências pediátricas
Palavras-chave: avaliação primária, ABCDE pediátrico, protocolo PALS, emergência infantil, parada cardiorrespiratória em crianças, abordagem inicial pediátrica, suporte avançado de vida em pediatria
O que é a Avaliação Primária no Suporte Avançado de Vida em Pediatria?
A Avaliação Primária é um dos pilares do PALS (Suporte Avançado de Vida em Pediatria), e serve como guia de ação sistemática para qualquer profissional da saúde diante de uma emergência pediátrica.
Seja no pronto-socorro, no transporte, na UTI ou até mesmo em atendimento pré-hospitalar, o ABCDE do PALS ajuda a priorizar intervenções, detectar situações de risco iminente e salvar vidas — literalmente minuto a minuto.
Neste post, você vai aprender:
- O que é a Avaliação Primária e qual seu objetivo
- Cada componente do ABCDE explicado com profundidade
- Tabelas com sinais de alerta por sistema
- Dicas práticas para aplicar no plantão
- Relação com melhores desfechos clínicos
O que é a Avaliação Primária no PALS?
A Avaliação Primária é uma abordagem sistematizada que segue a sequência:
X - Hemorragia ou sangramentos A – Airway (Via Aérea)
B – Breathing (Respiração)
C – Circulation (Circulação)
D – Disability (Estado neurológico)
E – Exposure (Exposição e exame completo)
Essa sequência permite detectar e corrigir rapidamente ameaças à vida com base em prioridades fisiológicas.
✅ Dica prática: O ABCDE deve ser aplicado em minutos, repetido sempre que houver mudança no estado clínico, e antes e depois de qualquer intervenção.
A – Airway (Via Aérea)
Avalie se a via aérea está:
- Aberta
- Patente
- Protegida
Sinais de obstrução de via aérea:
| Sinais | Interpretação |
|---|---|
| Estridor inspiratório | Obstrução em via aérea superior |
| Sons ausentes | Obstrução grave ou completa |
| Retração esternal/subcostal | Sinal de esforço respiratório aumentado |
| Incapacidade de falar ou chorar | Obstrução completa ou quase completa |
🚨 Crianças têm via aérea anatomicamente menor e mais suscetível a colapsos — intervenha cedo!
Condutas imediatas possíveis:
- Reposicionamento da cabeça/pescoço
- Aspiração de secreções
- Abertura com cânula orofaríngea ou nasofaríngea
- Intubação orotraqueal, se indicada
B – Breathing (Respiração)
Avalie frequência, esforço respiratório, oxigenação e ausculta pulmonar.
Principais parâmetros:
| Parâmetro | Valor esperado | Alerta de gravidade |
|---|---|---|
| FR por idade | Ver tabela abaixo | Taquipneia ou bradipneia |
| SpO₂ | ≥ 94% | < 90% em ar ambiente |
| Sons respiratórios | Bilaterais e simétricos | Assimétricos ou ausentes |
| Uso de músculos acessórios | Ausente | Presente (retrações, batimento de asa nasal) |
📌 Veja também: Frequências respiratórias ideais na RCP pediátrica
Intervenções possíveis:
- Suplementação de O₂ (cânula, máscara ou bolsa-válvula-máscara)
- Ventilação assistida (BVM)
- Via aérea avançada, se necessário
C – Circulation (Circulação)
Avalie perfusão central e periférica:
- Frequência cardíaca
- Pulsos centrais/periféricos
- Tempo de enchimento capilar (TEC)
- Pressão arterial
- Cor da pele e temperatura
Sinais de choque:
| Sinais clínicos | Interpretação |
|---|---|
| Pele fria e pálida | Hipoperfusão periférica |
| TEC > 2 segundos | Débito cardíaco reduzido |
| Pulsos fracos/periféricos | Baixo volume sistólico |
| Alteração do nível de consciência | Hipoperfusão cerebral |
🚨 Choque pode estar presente mesmo com PA normal → atenção ao TEC e perfusão!
Condutas possíveis:
- Acesso venoso ou intraósseo
- Reposição volêmica (20 mL/kg de SF 0,9% em 5 a 10 minutos)
- Administração de Epinefrina em casos de choque refratário ou PCR
D – Disability (Estado neurológico)
Avalie o estado neurológico da criança de forma rápida com o AVPU:
| Letra | Significado | Resposta esperada |
|---|---|---|
| A | Alert (Alerta) | Interage adequadamente |
| V | Voice (Voz) | Reage apenas ao chamado |
| P | Pain (Dor) | Responde apenas à dor |
| U | Unresponsive | Não responde a estímulo |
🧠 Alterações neurológicas podem indicar hipóxia, hipoglicemia, trauma craniano ou choque cerebral.
Condutas adicionais:
- Verificar glicemia capilar
- Corrigir hipoglicemia (< 60 mg/dL) com dextrose EV
- Avaliar pupilas, fontanela e rigidez de nuca (se indicado)
E – Exposure (Exposição)
- Remova as roupas da criança para examinar completamente
- Busque por:
- Sinais de trauma
- Sangramentos ocultos
- Lesões por queimaduras
- Petéquias ou púrpuras (ex. meningococcemia)
🧥 Após exame completo, reaqueça a criança com cobertores. A hipotermia pode agravar o choque e a acidose.
Fluxo completo da Avaliação Primária (Resumo)
- x - Busca por hemorragias ou sangramentos
- A – Verificar e proteger a via aérea
- B – Avaliar esforço respiratório e oxigenação
- C – Avaliar perfusão e sinais de choque
- D – Avaliar nível de consciência
- E – Expor e examinar totalmente
Quando repetir a Avaliação Primária?
- Sempre que houver mudança clínica súbita
- Após qualquer intervenção (ex: intubação, administração de medicamentos)
- A cada 5 minutos em pacientes críticos, ou conforme necessidade
Conclusão
A Avaliação Primária no PALS é a base de uma abordagem segura, eficaz e priorizada em emergências pediátricas. Quando bem executada, ela:
- 🩺 Antecipa deteriorações clínicas
- ✅ Direciona condutas imediatas
- 💓 Salva vidas
⚡️ Profissionais que dominam o XABCDE são mais rápidos, eficientes e preparados para o inesperado.
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