Avaliação Secundária no PALS: cuidado com emergências pediátricas
Palavras-chave: avaliação secundária, protocolo PALS, atendimento de emergência infantil, SAMPLE pediátrico, exame físico completo, diagnóstico em pediatria, suporte avançado de vida em pediatria
O que é a Avaliação Secundária?
Após estabilizar as funções vitais com a Avaliação Primária (ABCDE), a próxima etapa no PALS é a Avaliação Secundária — uma investigação mais detalhada e dirigida, que busca identificar a causa da emergência e direcionar o tratamento definitivo.
🎯 Objetivo: Coletar dados clínicos relevantes e realizar um exame físico minucioso para estabelecer um diagnóstico provável.
Componentes da Avaliação Secundária
A Avaliação Secundária é composta por:
- História clínica dirigida (método SAMPLE)
- Exame físico sistematizado
- Testes diagnósticos complementares (quando disponíveis)
1. História clínica com o método SAMPLE
A sigla SAMPLE ajuda a lembrar os principais pontos da anamnese rápida no contexto de emergência:
| Letra | Significado | O que perguntar? |
|---|---|---|
| S | Signs and Symptoms (Sinais e Sintomas) | O que está sentindo? Há quanto tempo? Febre, dor, falta de ar, convulsões? |
| A | Allergies (Alergias) | É alérgico a algum medicamento, alimento ou substância? |
| M | Medications (Medicamentos) | Usa algum remédio regularmente? Houve ingestão recente de substâncias? |
| P | Past Medical History (Histórico médico) | Tem doenças crônicas? Já teve algo semelhante? Internações prévias? |
| L | Last Meal (Última refeição) | Quando foi a última alimentação? Importante antes de procedimentos. |
| E | Events (Eventos relacionados) | O que aconteceu antes do quadro atual? Trauma, queda, ingestão acidental? |
📝 Anotar o SAMPLE em tempo real ajuda a antecipar complicações e acelerar decisões como intubação, medicação ou internação.
2. Exame físico sistematizado
No PALS, o exame físico deve ser rápido e completo, guiado pelos achados da Avaliação Primária e do SAMPLE. Pode ser feito da cabeça aos pés (head-to-toe), considerando:
| Sistema | O que avaliar |
|---|---|
| Neurológico | Nível de consciência (AVPU ou escala de coma), pupilas, tônus |
| Respiratório | Ruídos adventícios, retrações, simetria torácica |
| Cardiovascular | Pulsos, sons cardíacos, enchimento capilar, PA |
| Abdominal | Distensão, dor à palpação, massas, fígado palpável |
| Pele | Cianose, palidez, púrpuras, desidratação, temperatura |
| Musculoesquelético | Deformidades, movimentos espontâneos, sensibilidade |
| Trauma | Lesões visíveis, fraturas, hematomas, sinais de violência |
🔎 Sempre busque por causas ocultas como hemorragias internas, infecções graves ou intoxicações.
3. Testes diagnósticos complementares
Dependendo do cenário, alguns exames podem ser cruciais:
- Glicemia capilar (urgente em alterações neurológicas)
- Gasometria arterial ou venosa
- ECG em casos de arritmia ou taquicardia inexplicada
- Radiografia de tórax (em dispneia, trauma ou suspeita de pneumonia)
- Hemograma e eletrólitos
- Lactato (choque séptico ou hipoperfusão)
- Culturas e PCR se houver febre ou suspeita infecciosa
💉 No contexto de parada, exames não devem atrasar intervenções críticas — mas são valiosos no pós-RCE.
Relação com melhores desfechos
A Avaliação Secundária permite:
- Reconhecer etiologias reversíveis da parada ou instabilidade (ex: hipoglicemia, intoxicação, tamponamento)
- Direcionar o uso racional de medicamentos (ex: Epinefrina, anticonvulsivantes, antibióticos)
- Indicar transferências e encaminhamentos com maior segurança
- Prevenir deteriorações futuras
✅ Avaliar bem evita surpresas e melhora a tomada de decisão clínica!
Fluxo completo: da Avaliação Primária à Secundária
- ABCDE – Avaliação Primária
- SAMPLE – História clínica
- Exame físico completo
- Testes complementares
Conclusão
A Avaliação Secundária no PALS representa a transição entre a estabilização inicial e o diagnóstico e tratamento direcionados. Quando bem executada, ela permite:
- ✅ Identificar causas tratáveis
- ✅ Personalizar intervenções clínicas
- ✅ Garantir segurança no cuidado pediátrico emergencial
🩺 Dominar essa etapa diferencia profissionais técnicos de profissionais clínicos, críticos e estratégicos.
Continue aprendendo
✅ Veja também:
- Avaliação Primária no PALS
- Função da Epinefrina na RCP
- Frequência Respiratória Ideal na RCP Pediátrica
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