Módulo 5 · Aula 1 de 11

Socorrista realizando compressões torácicas em manequim de treinamento de RCP infantil

RCP de Alta Qualidade em Pediatria: Guia Rápido PALS

Palavras-chave: RCP de alta qualidade, compressões torácicas pediátricas, frequência de compressão, profundidade de compressão, relação compressão-ventilação, retorno do tórax, fadiga do compressor, PALS, AHA

Resposta rápida: o que define RCP de alta qualidade em pediatria?

Frequência de 100 a 120 compressões por minuto, profundidade de pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax, retorno total do tórax entre as compressões, interrupções mínimas (menos de 10 segundos) e revezamento do compressor a cada 2 minutos. Esses cinco parâmetros, mais do que qualquer droga isolada, determinam a sobrevida na parada cardiorrespiratória (PCR) pediátrica.

Por que a qualidade da RCP importa mais do que parece

Compressões inadequadas — muito lentas, muito rasas, ou frequentemente interrompidas — reduzem drasticamente a pressão de perfusão coronariana, comprometendo diretamente as chances de retorno da circulação espontânea (RCE). A epinefrina e a desfibrilação só têm efeito pleno sobre um coração que está sendo perfundido de forma eficaz pelas compressões.

Frequência de compressão

100 a 120 compressões por minuto, tanto em lactentes quanto em crianças e adolescentes. Frequências acima de 120 reduzem o tempo de enchimento diastólico; abaixo de 100, reduzem o débito gerado pelas compressões.

Profundidade de compressão

  • Lactentes: pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax (aproximadamente 4 cm).
  • Crianças (até a puberdade): pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax (aproximadamente 5 cm).
  • Adolescentes pós-puberdade: usar os parâmetros de RCP do adulto (5 a 6 cm).

Retorno total do tórax

Permitir que o tórax retorne completamente à posição de repouso entre uma compressão e outra. Apoiar-se sobre o tórax entre compressões ("leaning") reduz o retorno venoso e o débito gerado pela compressão seguinte — um erro comum sob fadiga.

Minimizar interrupções

Interrupções nas compressões — para checar pulso, ventilar, obter acesso vascular ou preparar medicação — devem durar o mínimo possível, idealmente menos de 10 segundos. Prepare a próxima etapa (dose de epinefrina, checagem de ritmo) enquanto as compressões continuam.

Relação compressão-ventilação

  • Um socorrista, sem via aérea avançada: 30:2
  • Dois socorristas, sem via aérea avançada: 15:2
  • Com via aérea avançada (tubo orotraqueal, máscara laríngea): compressões contínuas (100–120/min), com uma ventilação a cada 2–3 segundos (20–30 ventilações/min), sem pausar as compressões para ventilar.

Revezamento do compressor

A fadiga do compressor começa a comprometer a profundidade e a frequência das compressões já nos primeiros 2 minutos, mesmo sem o socorrista perceber. Por isso, o protocolo recomenda trocar o compressor a cada ciclo de 2 minutos, com transição rápida para não prolongar a pausa.

Erros mais comuns na prática

  1. Compressões rasas por medo de causar fratura — a profundidade recomendada é segura e necessária para gerar débito.
  2. Não permitir o retorno total do tórax, especialmente quando o compressor está cansado.
  3. Pausas longas para obter acesso vascular ou preparar medicação, em vez de fazer isso em paralelo às compressões.
  4. Hiperventilação — ventilar rápido demais ou com volume excessivo aumenta a pressão intratorácica e reduz o retorno venoso, prejudicando a RCE. Veja também frequência respiratória ideal na RCP.

Perguntas rápidas sobre RCP de alta qualidade

Qual a relação compressão-ventilação correta com via aérea avançada?

Compressões contínuas a 100–120/min, sem pausar para ventilar, com uma ventilação a cada 2–3 segundos (20–30/min) administrada de forma assíncrona às compressões.

Quando trocar o compressor durante a RCP?

A cada 2 minutos, mesmo que o socorrista não sinta cansaço — a queda na qualidade da compressão ocorre antes da percepção de fadiga.

Compressão torácica pode causar fratura de costela em criança?

É um risco descrito, mas não deve levar a compressões mais rasas — a profundidade adequada é essencial para gerar perfusão eficaz, e o risco de dano por hipoperfusão prolongada supera o risco de fratura.

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