Via Aérea Avançada no PALS: Indicações, Benefícios e Opções de Dispositivos

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Introdução

A via aérea avançada é indicada nos casos em que a ventilação manual com bolsa-válvula-máscara não é suficiente para manter uma oxigenação adequada ou quando há necessidade de proteção contínua da via aérea. No protocolo PALS, a intubação ou uso de dispositivos supraglóticos pode salvar vidas e permitir intervenções mais eficazes.

Quando optar pela via aérea avançada?

A decisão de avançar para dispositivos como o tubo endotraqueal ou a máscara laríngea deve considerar:

❌ Dificuldade em fornecer ventilação eficaz com bolsa-válvula-máscara
⚠️ Comprometimento real ou risco iminente da via aérea (trauma, convulsão, rebaixamento)
⏱️ Necessidade de suporte ventilatório por tempo prolongado
💧 Presença de secreções, sangue ou vômito, com risco de aspiração
♻️ Necessidade de manter compressões contínuas durante a RCP

Benefícios da via aérea avançada

A colocação de uma via aérea avançada traz várias vantagens clínicas em emergências pediátricas:

✅ Redução do risco de aspiração
✅ Prevenção da distensão gástrica
✅ Ventilação mais eficaz e controlada
✅ Evita interrupções frequentes na RCP

💡 Com uma via aérea avançada posicionada, é possível realizar uma ventilação a cada 2 a 3 segundos, sem pausar as compressões, o que aumenta a sobrevida neurológica do paciente.

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Dispositivos disponíveis

1. Tubo Endotraqueal

É o padrão ouro para via aérea avançada. Deve ser inserido por profissional capacitado, com visualização direta da glote e passagem do tubo pela prega vocal.

Vantagens:

Maior segurança contra aspiração
Permite ventilação com pressão positiva controlada
Ideal para períodos prolongados de suporte respiratório

2. Máscara Laríngea (LMA)

Dispositivo supraglótico, inserido sem necessidade de visualização da glote. Utilizada como opção de resgate, especialmente quando a intubação falha ou não é possível.

Indicações principais:

Impossibilidade de intubação
Situações de urgência extrema
Equipes com treinamento limitado para entubação

Limitações:

Menor proteção contra aspiração
Pode não ser eficaz em obstruções completas de vias aéreas inferiores

⚠️ Apesar de não ser o método ideal, a máscara laríngea é uma solução valiosa em situações críticas.

Considerações importantes

Mesmo com uma via aérea avançada posicionada, é fundamental:

Monitorar capnografia (ETCO₂) sempre que possível
Confirmar a posição com ausculta, expansão torácica e detector de CO₂
Estar atento ao risco de DOPE (Deslocamento, Obstrução, Pneumotórax, Equipamento)

Conclusão

A via aérea avançada é uma estratégia essencial no PALS para garantir oxigenação segura, contínua e eficaz em pacientes pediátricos graves. Seja através do tubo endotraqueal ou da máscara laríngea, sua aplicação deve ser feita com critérios clínicos claros, preparo técnico e constante monitoramento.

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