Deterioração com Via Aérea Avançada: O Mnemônico DOPE

Deterioração com Via Aérea Avançada: O Mnemônico DOPE

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Introdução

Em situações de emergência pediátrica, uma via aérea avançada (como a intubação endotraqueal) é um recurso vital. No entanto, mesmo com a intubação correta, a deterioração clínica pode ocorrer de forma rápida e inesperada. É essencial que os profissionais de saúde consigam identificar rapidamente as causas e intervir de forma eficaz.

O mnemônico DOPE é uma ferramenta extremamente útil do protocolo PALS para guiar a avaliação rápida nesses cenários:

D - Deslocamento
O - Obstrução
P - Pneumotórax
E - Equipamento com defeito

O que é uma Via Aérea Avançada?

A via aérea avançada se refere a métodos de controle da ventilação que envolvem dispositivos como:

  • Tubo endotraqueal (TET)
  • Máscara laríngea
  • Traqueostomia

Estes dispositivos garantem uma ventilação mais segura, principalmente em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, parada cardiorrespiratória ou falência respiratória. Porém, quando um paciente intubado se deteriora, é crucial pensar nas causas reversíveis, usando o DOPE.

DOPE: Investigando a Deterioração

🔵 D - Deslocamento do tubo

O deslocamento do tubo endotraqueal pode ocorrer devido a:

  • Movimentação do paciente
  • Posicionamento inadequado durante o transporte
  • Ventilação manual agressiva

Sinais clínicos:

  • Ausência ou assimetria de sons respiratórios
  • Ausência de condensação no tubo
  • Diminuição da saturação de O₂
  • Aumento da pressão no ventilador

📌 Conduta: Verifique a profundidade do tubo, ausculte ambos os pulmões e reavalie com capnografia ou raio-x se disponível.

🟠 O - Obstrução do tubo ou vias aéreas

A obstrução pode ocorrer por:

  • Secreções espessas
  • Sangue ou vômito
  • Dobras do tubo ou mordida
  • Material estranho

Sinais clínicos:

  • Roncos ou estridor pelo tubo
  • Sons respiratórios diminuídos ou ausentes
  • Dificuldade para ventilar com balão
  • Aumento da pressão inspiratória

📌 Conduta: Aspire o tubo, reposicione, e considere substituir se a obstrução não for aliviada.

🔴 P - Pneumotórax hipertensivo

O pneumotórax hipertensivo é uma emergência potencialmente fatal, que pode ocorrer espontaneamente ou após ventilação com pressão positiva.

Sinais clínicos:

  • Diminuição unilateral da expansibilidade torácica
  • Hipersonoridade à percussão
  • Desvio de traqueia (em fases avançadas)
  • Taquicardia, hipotensão, hipoxemia grave

📌 Conduta: Se houver suspeita, realize descompressão torácica imediata (agulha em 2º EIC, linha médio-clavicular) e prepare-se para drenagem torácica.

🟣 E - Equipamento com defeito

Nem sempre o problema está no paciente. O equipamento pode estar com mau funcionamento ou mal conectado:

  • Balão-valvulado com vazamento
  • Conexões soltas
  • Filtro ou circuito obstruído
  • Falha do ventilador

Sinais clínicos:

  • Sons de escape de ar
  • Capnografia ausente ou alterada
  • Dificuldade para ventilar
  • Aparelho de ventilação com alarme

📌 Conduta: Verifique o balão, conexões, filtros e, se necessário, desconecte do ventilador e ventile manualmente para excluir problema do equipamento.

Estratégia Rápida: Avaliar - Identificar - Intervir

A abordagem ideal diante de um paciente intubado em deterioração segue os pilares do PALS:
👉 Avaliar - Identificar - Intervir

  1. Avalie rapidamente o padrão respiratório, oxigenação e nível de consciência.
  2. Identifique possíveis causas usando DOPE.
  3. Intervenha conforme a causa suspeita, priorizando sempre manter a oxigenação.

Quando DOPE salva vidas

Um paciente intubado com saturação em queda, esforço respiratório ausente e sons diminuídos pode rapidamente evoluir para parada. O uso do DOPE permite uma ação sistemática e eficaz, prevenindo falhas que levam à hipoxemia e ao colapso respiratório.

Essa abordagem é essencial principalmente em contextos como:

  • Transporte de paciente crítico
  • Reanimação prolongada
  • Unidades de emergência e UTI pediátrica

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