O2 com Pressão Positiva: Quando Usar e Como Aplicar

O2 com Pressão Positiva: Quando Usar e Como Aplicar

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Introdução

A oxigenoterapia com pressão positiva é indicada quando a ventilação espontânea do paciente não é suficiente para garantir uma oxigenação e troca gasosa eficazes. No contexto do PALS, essa estratégia é vital para evitar a intubação precoce e pode ser decisiva no manejo de emergências respiratórias graves.

O principal método de ventilação com pressão positiva não invasiva é o uso do dispositivo bolsa-válvula-máscara (BVM), popularmente conhecido como Ambu.

Bolsa-Válvula-Máscara: o que é e como funciona

O Ambu é um sistema manual de ventilação, com ou sem conexão ao oxigênio suplementar. Pode ser utilizado em qualquer ambiente (hospitalar ou pré-hospitalar) e é essencial em situações de reanimação.

Características principais:

  • Pode ser utilizado com ou sem fonte de oxigênio
  • Quando conectado ao O₂, permite FiO₂ de até 100%
  • Fluxo mínimo recomendado: 10 L/min
  • Utiliza uma máscara facial vedada, com válvula unidirecional
  • Permite controle da ventilação e pode ser acoplado a filtro e reservatório

💡 Quando bem utilizado, pode ser tão eficaz quanto a intubação endotraqueal em um primeiro momento.

Quando utilizar a pressão positiva?

Situações indicadas para ventilação com pressão positiva incluem:

  • Esforço respiratório ineficaz
  • Bradipneia ou apneia
  • Redução do nível de consciência com risco de obstrução de via aérea
  • Saturação de O₂ persistentemente baixa, mesmo com alto fluxo

A escolha da pressão positiva como primeiro recurso é especialmente válida quando:

  • Não há equipe disponível para intubação imediata
  • Há tempo para resposta ao tratamento clínico (medicações, nebulização, aspiração)
  • A intubação pode ser evitada com suporte ventilatório eficaz

Cuidados essenciais durante o uso do Ambu

Apesar de ser uma estratégia eficiente, a ventilação com Ambu exige atenção a pontos cruciais para evitar falhas e complicações:

1. Aspiração da via aérea

Antes e durante a ventilação com bolsa-válvula-máscara, é fundamental garantir que as vias aéreas estejam livres de obstruções, como:

  • Secreções espessas
  • Sangue
  • Vômito

A aspiração deve ser feita de forma segura e sistemática, utilizando sondas adequadas ao tamanho da criança.

👉 Saiba mais em: Complicações da Aspiração de Via Aérea

2. Inserção de via aérea oral (Guedel)

Em crianças com rebaixamento de consciência, a queda da língua pode causar obstrução. O uso da via aérea orofaríngea (como a cânula de Guedel) ajuda a manter a via aérea aberta e otimiza a ventilação com Ambu.

👉 Leia mais: Via Orofaríngea e Suporte Básico

Vantagens da pressão positiva com Ambu

  • Rápida aplicação, mesmo sem intubação
  • Pode ser usada em qualquer cenário
  • Permite titulação de volumes e frequências
  • Evita uso precoce de via aérea avançada

No entanto, exige treinamento adequado para evitar hiperventilação, distensão gástrica ou barotrauma.

Conclusão

A ventilação com pressão positiva via bolsa-válvula-máscara é uma das habilidades mais importantes em emergências pediátricas. Quando realizada corretamente, pode prevenir a deterioração clínica e oferecer tempo para decisões críticas, como intubação ou transferência.

💡 A escolha por esse método deve vir acompanhada de monitoramento contínuo, preparo para aspiração das vias aéreas, e possível progressão para via aérea avançada caso não haja resposta.

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