As 4 Principais Causas de Emergências Respiratórias no PALS

Creator: Carlos Felipe
Published: 2025-04-14T17:30:00.000Z

Por Carlos Felipe — Médico, CRMMG 105.721 · Publicado em 14 de abril de 2025

TAGS: emergências respiratórias, vias aéreas, obstrução superior, obstrução inferior, doença pulmonar, controle respiratório, PALS, insuficiência respiratória

Introdução

A insuficiência respiratória é uma das principais causas de parada cardiorrespiratória em crianças. No protocolo PALS (Suporte Avançado de Vida Pediátrico), é fundamental reconhecer precocemente os sinais de deterioração respiratória para intervir de forma eficaz.

As emergências respiratórias podem ser classificadas em quatro categorias principais, que ajudam o profissional a pensar de forma lógica, identificar rapidamente a causa e agir com precisão:

Obstrução de vias aéreas superiores
Obstrução de vias aéreas inferiores
Doenças do tecido pulmonar
Distúrbios do controle respiratório

Obstrução das vias aéreas superiores: o que caracteriza?

A obstrução das vias aéreas superiores (acima da carina) envolve estruturas como a laringe, faringe, traqueia superior e pode levar rapidamente à hipoxemia grave. É caracterizada por um aumento da frequência e do esforço respiratórios.

Causas comuns:

Corpo estranho (aspiração)
Laringite viral (crupe)
Epiglotite
Abscesso retrofaríngeo
Trauma de face/pescoço

Sinais clínicos:

Estridor inspiratório
Rouquidão
Tosse seca ou abafada
Salivação
Ronco
Gorgolejos
Fala prejudicada
Flaring nasal e retratação supraclavicular
Posição de "tripé" (criança sentada, inclinada para frente)

Conduta: Desobstrução imediata, suporte de oxigênio, preparo para via aérea avançada (intubação). Sempre importante se atentar à posição do paciente, este quadro pode ser aliviado através de posição de conforto!

Veja também: Avaliação da Via Aérea

Obstrução das vias aéreas inferiores: o que caracteriza?

A obstrução das vias aéreas inferiores afeta brônquios e bronquíolos, dificultando a passagem do ar principalmente na expiração. É caracterizada por um aumento da frequência e do esforço respiratórios.

Causas comuns:

Asma
Bronquiolite
Broncoespasmo
Corpo estranho em brônquio

Sinais clínicos:

Sibilos expiratórios
Fluxo de ar reduzido
Prolongamento da expiração
Tosse seca ou produtiva
Hipoxemia e taquipneia
Aumento do esforço respiratório (com uso de músculos acessórios)

Conduta: Administração de broncodilatadores, suporte ventilatório se necessário, e monitoramento contínuo da saturação.

Veja também: Frequência Respiratória Ideal na RCP Pediátrica

Doença do tecido pulmonar: o que caracteriza?

Aqui o problema está no parênquima pulmonar, dificultando a troca gasosa. O pulmão pode estar inflamado, cheio de secreções, colapsado ou encharcado, comprometendo a oxigenação mesmo com uma via aérea desobstruída. É caracterizada por um aumento da frequência e do esforço respiratórios.

Causas comuns:

Pneumonia
Edema pulmonar (cardiogênico ou não)
Síndrome do desconforto respiratório
Aspiração de conteúdo gástrico
Hemorragia pulmonar

Sinais clínicos:

Estertores ou crepitações à ausculta
Gemência
Menor fluxo de ar
Saturação baixa mesmo com oxigênio suplementar
Tiragem intercostal
Cianose
Respiração rápida e superficial

Conduta: Oxigenoterapia, antibióticos (quando indicado), suporte ventilatório, tratamento da causa base.

Reforce com: Avaliação Primária no PALS

Distúrbios do controle respiratório: o que caracteriza?

Nessa categoria, o problema não está nas vias aéreas nem no pulmão, mas no controle neurológico da respiração. Pode haver uma diminuição do estímulo respiratório ou falência muscular. É caracterizada por um padrão irregular ou baixa frequência respiratória e respiração superficial. O fluxo de ar pode estar normal ou reduzido.

Causas comuns:

Convulsões prolongadas
Depressão do SNC (trauma, infecção, intoxicação)
Hipoglicemia
Paralisia (Guillain-Barré, miastenia grave)
Doenças neuromusculares
PCR
Intoxicação
Overdose

Sinais clínicos:

Bradipneia ou apneia
Respiração irregular
Nível de consciência ou estado mental alterado
Pupilas anormais (veja aqui)
Hipoventilação sem sinais de obstrução de via aérea

Conduta: Garantir oxigenação, via aérea definitiva se necessário, tratar a causa neurológica/metabólica, monitorar o nível de consciência (avaliar consciência).

Resumo: Pensamento Clínico em 4 Passos

Sempre que houver sinais de dificuldade respiratória, pense nestas 4 grandes causas:

Causa	Localização	Sinais típicos	Exemplo
Obstrução de vias aéreas superiores	Acima da carina	Estridor, tosse abafada	Crupe, epiglotite
Obstrução de vias aéreas inferiores	Brônquios	Sibilos, expiração prolongada	Asma, bronquiolite
Doença do tecido pulmonar	Alvéolos/pulmões	Estertores, hipoxemia persistente	Pneumonia, edema pulmonar
Distúrbios de controle respiratório	SNC/músculos	Bradipneia, apneia	Trauma craniano, intoxicação

Perguntas rápidas sobre emergências respiratórias

Como diferenciar obstrução de via aérea superior de inferior rapidamente?

Estridor (som na inspiração) sugere obstrução superior (crupe, epiglotite, corpo estranho). Sibilos com expiração prolongada sugerem obstrução inferior (asma, bronquiolite). Essa distinção auditiva orienta a conduta inicial em segundos.

Bradipneia em criança grave é sinal de melhora ou de piora?

É sinal de piora grave. Diferente do adulto, a criança compensa a insuficiência respiratória com taquipneia; quando a frequência cai e o esforço diminui por exaustão, é sinal iminente de parada respiratória — aja imediatamente.

Quais são as quatro categorias de emergência respiratória do PALS?

Obstrução de vias aéreas superiores, obstrução de vias aéreas inferiores, doença do tecido pulmonar e distúrbio do controle respiratório (SNC/músculos). Cada categoria tem sinais e condutas específicas.

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