Módulo 4 · Aula 5 de 10
Via Orofaríngea no PALS: A Cânula de Guedel na Prática
Por Carlos Felipe — Médico, CRMMG 105.721 · Publicado em 14 de abril de 2025
TAGS: via orofaríngea, cânula de guedel, manejo da via aérea, ventilação, oxigenação, PALS, suporte básico de vida, reanimação pediátrica
Introdução
A cânula orofaríngea (ou tubo de Guedel) é um dos dispositivos mais simples e eficazes no suporte básico das vias aéreas em crianças inconscientes. No contexto do PALS, ela é indicada sempre que houver necessidade de manter a via aérea pérvia, principalmente quando a queda da língua estiver obstruindo o fluxo de ar.
É um recurso temporário, mas fundamental, até que se estabeleça uma via aérea avançada, se necessário.
Quando usar a via orofaríngea
As principais indicações da cânula orofaríngea incluem:
- Paciente inconsciente
- Ausência do reflexo de vômito (reflexo faríngeo abolido)
- Obstrução da via aérea por queda da língua
- Dificuldade para ventilar com bolsa-válvula-máscara
⚠️ Contraindicado em pacientes conscientes ou com reflexo de vômito presente, pois pode causar vômito, aspiração ou laringoespasmo.
Como medir o tamanho ideal da cânula
A escolha do tamanho correto é essencial para evitar complicações e garantir eficácia:
Medição correta:
Meça a cânula do canto da boca até o ângulo da mandíbula (linha imaginária paralela ao maxilar).
- Muito curta → não mantém a língua afastada
- Muito longa → pode obstruir a laringe ou causar trauma
Técnica de inserção
A inserção da cânula orofaríngea deve ser feita com cuidado, especialmente em neonatos e lactentes.
Passo a passo:
- Avaliar o nível de consciência e reflexos
- Escolher o tamanho adequado
- Posicionar a cabeça em leve extensão cervical (posição de olfação)
- Inserir a cânula com a concavidade voltada para cima (lado convexo contra a língua)
- Quando atingir o palato mole, rotacionar 180º e continuar inserindo
- Em neonatos ou lactentes: inserir já com a curvatura voltada para baixo (sem rotação), para evitar trauma
O tubo deve repousar atrás da língua, mantendo a passagem de ar livre até a faringe.
Importância clínica
A cânula de Guedel é fundamental para:
- Evitar obstrução da via aérea por queda da língua
- Facilitar a ventilação com Ambu
- Prevenir hipóxia durante reanimação
- Estabilizar a via aérea até inserção de via avançada, como a intubação
Frequentemente, a inserção da cânula orofaríngea é o primeiro passo antes de avançar para dispositivos como máscara laríngea ou tubo orotraqueal.
Conclusão
A via orofaríngea é uma ferramenta simples, mas de grande impacto no suporte imediato da via aérea pediátrica. Saber quando usá-la, como medir e inserir corretamente, e reconhecer suas limitações é essencial para qualquer profissional treinado em PALS.
Em muitos casos, sua utilização permite tempo crítico para intervenção definitiva, evitando complicações como hipóxia, bradicardia e parada respiratória.
Perguntas rápidas sobre a cânula orofaríngea (Guedel)
Como medir corretamente a cânula de Guedel?
Meça da comissura labial ao ângulo da mandíbula (ou ao lóbulo da orelha, dependendo da técnica). O tamanho incorreto pode piorar a obstrução, empurrando a língua contra a faringe posterior.
A cânula orofaríngea pode ser usada em paciente consciente?
Não. Ela é indicada apenas em pacientes inconscientes ou sem reflexo de vômito, pois em paciente consciente ou semiconsciente pode induzir vômito e broncoaspiração. Para pacientes com reflexo presente, considere a via nasofaríngea.
O que fazer se a cânula não aliviar a obstrução?
Reavalie o posicionamento e o tamanho, considere aspiração de secreções e, se a obstrução persistir, avance para dispositivos de via aérea avançada, sempre com suporte de pressão positiva enquanto decide a próxima etapa.
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