Via Orofaríngea no PALS: Quando e Como Utilizar a Cânula de Guedel

Via Orofaríngea no PALS: Quando e Como Utilizar a Cânula de Guedel

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Introdução

A cânula orofaríngea (ou tubo de Guedel) é um dos dispositivos mais simples e eficazes no suporte básico das vias aéreas em crianças inconscientes. No contexto do PALS, ela é indicada sempre que houver necessidade de manter a via aérea pérvia, principalmente quando a queda da língua estiver obstruindo o fluxo de ar.

É um recurso temporário, mas fundamental, até que se estabeleça uma via aérea avançada, se necessário.

Quando usar a via orofaríngea

As principais indicações da cânula orofaríngea incluem:

  • 💤 Paciente inconsciente
  • 🤐 Ausência do reflexo de vômito (reflexo faríngeo abolido)
  • 👅 Obstrução da via aérea por queda da língua
  • 😤 Dificuldade para ventilar com bolsa-válvula-máscara

⚠️ Contraindicado em pacientes conscientes ou com reflexo de vômito presente, pois pode causar vômito, aspiração ou laringoespasmo.

Como medir o tamanho ideal da cânula

A escolha do tamanho correto é essencial para evitar complicações e garantir eficácia:

📏 Medição correta:
Meça a cânula do canto da boca até o ângulo da mandíbula (linha imaginária paralela ao maxilar).

  • Muito curta → não mantém a língua afastada
  • Muito longa → pode obstruir a laringe ou causar trauma

Técnica de inserção

A inserção da cânula orofaríngea deve ser feita com cuidado, especialmente em neonatos e lactentes.

Passo a passo:

  1. Avaliar o nível de consciência e reflexos
  2. Escolher o tamanho adequado
  3. Posicionar a cabeça em leve extensão cervical (posição de olfação)
  4. Inserir a cânula com a concavidade voltada para cima (lado convexo contra a língua)
  5. Quando atingir o palato mole, rotacionar 180º e continuar inserindo
  6. Em neonatos ou lactentes: inserir já com a curvatura voltada para baixo (sem rotação), para evitar trauma

🧠 O tubo deve repousar atrás da língua, mantendo a passagem de ar livre até a faringe.

Importância clínica

A cânula de Guedel é fundamental para:

  • 🛑 Evitar obstrução da via aérea por queda da língua
  • 💨 Facilitar a ventilação com Ambu
  • 🧠 Prevenir hipóxia durante reanimação
  • 🚨 Estabilizar a via aérea até inserção de via avançada, como a intubação

💡 Frequentemente, a inserção da cânula orofaríngea é o primeiro passo antes de avançar para dispositivos como máscara laríngea ou tubo orotraqueal.

Conclusão

A via orofaríngea é uma ferramenta simples, mas de grande impacto no suporte imediato da via aérea pediátrica. Saber quando usá-la, como medir e inserir corretamente, e reconhecer suas limitações é essencial para qualquer profissional treinado em PALS.

Em muitos casos, sua utilização permite tempo crítico para intervenção definitiva, evitando complicações como hipóxia, bradicardia e parada respiratória.

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