Choque Cardiogênico: Conduta e Manejo em Pediatria

Creator: Carlos Felipe
Published: 2025-04-15T14:00:00.000Z

Por Carlos Felipe — Médico, CRMMG 105.721 · Publicado em 15 de abril de 2025

Palavras-chave: choque cardiogênico, débito cardíaco, emergência pediátrica, PALS, cristaloide, ventilação, reposição volêmica, função miocárdica

Conduta Imediata (Guia Rápido)

O choque cardiogênico é um dos mais delicados. O manejo agressivo e não controlado pode piorar a função cardíaca. Aqui, cada mL e cada minuto contam.

1. Suspeite de choque cardiogênico se houver:

Taquicardia acentuada e persistente
Perfusão deficiente: extremidades frias, enchimento capilar lento
Sinais de congestão pulmonar (dispneia, estertores)
Quadro de base como miocardite, cardiopatia congênita ou arrítmias
Pressão arterial normal ou baixa (em fases mais graves)

2. Inicie monitorização e acesso vascular:

Monitor cardíaco (avaliar ritmo e frequência)
Oximetria de pulso
PA não invasiva contínua
Acesso periférico (se compensado) ou central/intraósseo (se hipotensivo)

⚠️ Esteja sempre preparado para acesso intraósseo em caso de falha ou demora do acesso central

3. Reposição volêmica com MUITA cautela:

Cristaloides isotônicos (SF 0,9% ou RL)
5–10 mL/kg em 10–20 min
Monitorar frequentemente sinais hemodinâmicos e respiratórios

Risco elevado de edema pulmonar e piora do débito cardíaco se a infusão for rápida demais

4. Suporte respiratório:

Pode ser necessário CPAP, intubação e ventilação mecânica
Oxigenoterapia conforme avaliação clínica

Como reconhecer a hipotensão?

A hipotensão define o choque como cardiogênico hipotensivo, indicando falência dos mecanismos compensatórios.

Valores de PA Sistólica – 5º Percentil por Idade

Faixa Etária	PA Sistólica mínima (mmHg)
Recém-nascido (0 a 28 dias)	< 60 mmHg
Lactente (1 a 12 meses)	< 70 mmHg
Crianças (1 a 10 anos)	< 70 mmHg + (idade x 2)
Acima de 10 anos / adolescentes	< 90 mmHg

Exemplo: criança de 5 anos → 70 + (5 x 2) = 80 mmHg

Guia Prático Completo

O que é o Choque Cardiogênico?

O choque cardiogênico é uma condição crítica caracterizada por perfusão tecidual inadequada causada por disfunção da bomba cardíaca.

Principais causas:

Cardiopatias congênitas
Miocardite viral
Miocardiopatias
Arritmias
Sepse com disfunção miocárdica
Toxicidade medicamentosa
Lesão miocárdica direta

Quadro clínico

Taquicardia persistente e intensa
Vasoconstrição periférica com extremidades frias
Redução do débito cardíaco (palidez, fraqueza, sonolência)
Resistência vascular sistêmica elevada
Possível congestão pulmonar (dispneia, esforço respiratório, estertores)

Volume intravascular

Diferente de outros tipos de choque, o volume intravascular geralmente é normal ou aumentado. A reposição volêmica deve ser feita com extrema cautela.

Por quê?

A infusão rápida pode causar:
- Sobrecarga de volume
- Edema pulmonar
- Piora da oxigenação
- Queda no débito cardíaco
- Risco de parada cardiorrespiratória

Manejo da Reposição Volêmica

Parâmetro	Conduta recomendada
Tipo de fluido	Cristaloide isotônico (SF 0,9% ou Ringer Lactato)
Volume inicial	5 a 10 mL/kg
Tempo de infusão	10 a 20 minutos
Repetição	Com cautela, se necessário
Monitoramento	Sinais hemodinâmicos e respiratórios constantes

⚠️ Cuidado com embolia gasosa em infusão rápida

Suporte ventilatório

Pacientes com congestão pulmonar ou deterioração clínica podem se beneficiar de:

CPAP nasal para aliviar o trabalho respiratório
Intubação orotraqueal com ventilação mecânica protetora

Resumo Prático

Suspeite de choque cardiogênico em pacientes com função miocárdica reduzida e sinais de baixo débito
Reposição volêmica deve ser lenta e cautelosa
Monitorização contínua é obrigatória
Suporte ventilatório deve estar sempre disponível
Reavaliar após cada intervenção → volume excessivo piora o quadro

No choque cardiogênico, menos pode ser mais. Cada gota e cada minuto fazem a diferença.

Perguntas rápidas sobre choque cardiogênico

Por que o volume de fluido é menor no choque cardiogênico?

Porque o problema não é falta de volume, e sim falência da bomba cardíaca. Um bolus de 20 mL/kg (como no choque hipovolêmico) pode sobrecarregar um coração que já não bombeia bem, precipitando edema pulmonar. Por isso a dose recomendada é 5–10 mL/kg, infundida lentamente e com reavaliação constante.

Quais sinais diferenciam choque cardiogênico de choque obstrutivo?

Ambos cursam com baixo débito e extremidades frias, mas o choque obstrutivo tem uma causa mecânica identificável (pneumotórax hipertensivo, tamponamento) que, uma vez tratada, resolve o quadro rapidamente. No cardiogênico há disfunção miocárdica direta — congestão pulmonar, cardiomegalia e história de cardiopatia/miocardite são mais sugestivas.

Quando considerar inotrópicos no choque cardiogênico?

Quando a perfusão permanece inadequada apesar de suporte respiratório e volume cauteloso. A epinefrina e outros inotrópicos exigem acesso vascular seguro e monitorização contínua — a titulação deve seguir protocolo institucional.