Choque Hipovolêmico: Guia Rápido e Conduta Prática
Palavras-chave: choque hipovolêmico, emergência pediátrica, fluidoterapia, hipotensão, PALS, suporte avançado de vida, PA infantil
🩺 Conduta Imediata (Guia Rápido)
Guia essencial para profissionais diante de um caso suspeito de choque hipovolêmico.
1. Suspeite de choque hipovolêmico quando:
- História de vômitos, diarreia, sangramento ou baixa ingestão de líquidos
- Taquicardia
- Perfusão periférica diminuída
- Nível de consciência rebaixado ou irritabilidade
- PA normal ou baixa (lembre-se: pode estar elevada no início)
2. Inicie a monitorização imediatamente:
- 📈 Monitor cardíaco
- 💓 Oximetria de pulso
- 🔴 PA não invasiva (monitorar continuamente)
3. Garanta acesso vascular:
- Preferencialmente periférico (se choque compensado)
- Central ou intraósseo (se hipotensivo)
⚠️ Prepare-se sempre para acesso intraósseo caso o central falhe ou demore.
4. Reponha volemia com cristaloides:
- 💧 20 mL/kg de soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato
- Administrar em 10 a 20 minutos
- Cuidado com risco de embolia gasosa na infusão rápida
5. Avalie via aérea e suporte ventilatório:
- Considerar CPAP, intubação ou ventilação mecânica se houver esforço respiratório aumentado ou rebaixamento neurológico.
🧠 Guia Prático Completo
O que é o Choque Hipovolêmico?
O choque hipovolêmico é o tipo mais comum de choque em crianças. Ele ocorre quando há uma perda significativa de volume intravascular, levando à diminuição do débito cardíaco e hipoperfusão tecidual.
Causas mais comuns:
- Vômitos intensos
- Diarreia
- Hemorragias
- Desidratação por baixa ingestão hídrica
Principais sinais clínicos:
- Taquicardia persistente
- Tempo de enchimento capilar aumentado
- Palidez ou extremidades frias
- Nível de consciência normal ou rebaixado
- PA inicialmente normal ou elevada, mas tende a cair com a progressão
🩸 Caracterizando a Hipotensão Infantil
A hipotensão é sinal de falência compensatória e define o choque como hipotensivo, com risco iminente de parada cardiorrespiratória.
Valores de PA Sistólica – 5º Percentil por Idade
| Faixa Etária | PA Sistólica mínima (mmHg) |
|---|---|
| Recém-nascido (0 a 28 dias) | < 60 mmHg |
| Lactente (1 a 12 meses) | < 70 mmHg |
| Crianças (1 a 10 anos) | < 70 mmHg + (idade x 2) |
| Acima de 10 anos / adolescentes | < 90 mmHg |
Exemplo: criança de 5 anos → 70 + (5 x 2) = 80 mmHg
💉 Reposição Volêmica: Como Fazer?
- Use cristaloides isotônicos (SF 0,9% ou RL)
- Dose padrão: 20 mL/kg em 10 a 20 minutos
- Pode ser repetida até 3 vezes, com reavaliação clínica após cada bolus
- Atenção à técnica: evitar entrada de ar na seringa para prevenir embolia gasosa
🛑 Cuidado: Nem todo paciente febril precisa de fluido!
Evite administrar bolus de fluidos IV apenas por presença de febre, sem sinais de choque. Isso pode agravar o quadro ou induzir outras complicações, como edema pulmonar.
🧬 Suporte Adicional
Após estabilização inicial com fluidos, alguns pacientes podem necessitar de:
- Suporte ventilatório
- Intubação orotraqueal (se rebaixamento ou exaustão respiratória)
- Ventilação com pressão positiva
- Inotrópicos, como a Epinefrina
✅ Resumo Prático
- Choque hipovolêmico é comum em pediatria — suspeite sempre que houver perda hídrica
- Monitorize, acesse, reponha e reavalie continuamente
- Fluido de escolha: cristaloide isotônico
- Evite hiperdiluição ou uso de soluções glicosadas
- Em casos graves, suporte respiratório pode ser necessário
- Em choque hipotensivo, aja rápido para prevenir PCR
Mais importante que tratar, é reconhecer o choque, classificá-lo e agir com precisão. Tempo é vida.
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