Choque Distributivo: Conduta Imediata e Manejo Completo

Choque Distributivo: Conduta Imediata e Manejo Completo

Palavras-chave: choque distributivo, choque séptico, choque anafilático, emergência pediátrica, fluidoterapia, PALS, epinefrina, alergia grave, hipotensão infantil

🩺 Conduta Imediata (Guia Rápido)

O choque distributivo é uma emergência pediátrica. Reconhecer rapidamente e iniciar a conduta certa pode salvar vidas.

1. Suspeite de choque distributivo se houver:

  • Taquicardia
  • Alterações de perfusão periférica (pele fria e tempo de enchimento capilar alto ou pele quente e tempo de enchimento capilar baixo)
  • Sinais de infecção (febre, petéquias, púrpura) ou reação alérgica (edema de lábios, urticária, broncoespasmo)

2. Inicie monitorização e acesso vascular:

  • 📈 Monitor cardíaco
  • 💓 Oximetria de pulso
  • 🔴 PA não invasiva contínua
  • Acesso periférico (se compensado) ou central/intraósseo (se hipotensivo)

⚠️ Prepare-se sempre para acesso intraósseo caso o central falhe ou demore.

3. Reposição volêmica com cristaloides:

  • 💧 20 mL/kg de soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato
  • Infundir em 10 a 20 minutos
  • Atenção ao risco de embolia gasosa na infusão rápida

4. Identifique a causa:

🦠 Suspeita de Choque Séptico

  • Administrar antibiótico na primeira hora
  • Monitorar sinais progressivos: petéquias, febre, sonolência, extremidades frias ou quentes

⚡ Suspeita de Choque Anafilático

  • Início agudo com sintomas cutâneos + respiratórios e/ou circulatórios
  • Administrar adrenalina IM (0,01 mg/kg, máx. 0,3 mg), repetir a cada 5-15 min se necessário
  • Considerar: broncodilatadores, corticoides, anti-histamínicos
  • Monitorar por 4-6 horas após estabilização devido ao risco de reação bifásica

📉 Como reconhecer a hipotensão?

A hipotensão define o choque como distributivo hipotensivo, com risco iminente de parada cardiorrespiratória.

Valores de PA Sistólica – 5º Percentil por Idade

Faixa EtáriaPA Sistólica mínima (mmHg)
Recém-nascido (0 a 28 dias)< 60 mmHg
Lactente (1 a 12 meses)< 70 mmHg
Crianças (1 a 10 anos)< 70 mmHg + (idade x 2)
Acima de 10 anos / adolescentes< 90 mmHg

Exemplo: criança de 5 anos → 70 + (5 x 2) = 80 mmHg

🧠 Guia Prático Completo

O que é o Choque Distributivo?

O choque distributivo ocorre por alterações no fluxo sanguíneo entre os tecidos, levando à má distribuição da perfusão e falência circulatória, mesmo com volume normal ou aumentado.

Geralmente envolve:

  • Vasodilatação
  • Aumento da permeabilidade capilar
  • Função cardíaca reduzida

👨‍⚕️ Causas mais comuns

🦠 Choque Séptico

  • Associado a infecções graves
  • Febre, petéquias, sonolência
  • Evolução geralmente mais lenta (horas)

Conduta:

  • Início imediato de antibióticos
  • Reposição volêmica com cristaloides
  • Avaliar necessidade de vasopressores (ex: noradrenalina)

⚡ Choque Anafilático

  • Reação alérgica grave e aguda
  • Evolui em minutos após exposição ao alérgeno

Critérios de diagnóstico clínico:

  • Início agudo com urticária, edema, rubor +
    • Comprometimento respiratório (sibilos, estridor, hipoxemia)
    • Comprometimento circulatório (PA baixa, síncope, colapso)
    • Sintomas GI graves (vômitos, dor abdominal)

Ou:

  • Início agudo de hipotensão, broncoespasmo ou estridor, após contato com alérgeno conhecido, mesmo sem sintomas cutâneos

💉 Tratamento do Choque Anafilático

Respiração (B):

  • O2 suplementar
  • Avaliar broncoespasmo
  • Salbutamol inalatória: 50 mcg/kg/dose (1 jato/2kg, máx. 10 jatos)
  • Nebulização: 0,07–0,15 mg/kg a cada 20 min (máx. 5 mg)

Circulação (C):

  • Acesso venoso + cristaloides isotônicos
    • RL: 5–10 mL/kg em 5 min, até 30 mL/kg na primeira hora
  • Adrenalina IM: 0,01 mg/kg (máx. 0,3 mg), repetir a cada 5–15 min

Neurológico (D):

  • Avaliar consciência
  • Tratar hipoglicemia, se presente

Exposição (E):

  • Remover alérgeno, proteger a criança

Outros medicamentos:

  • Antihistamínicos:
    • Prometazina/Difenidramina: 1 mg/kg IV (máx. 50 mg)
    • Ranitidina: 1 mg/kg
  • Corticoides:
    • Metilprednisolona IV: 1–2 mg/kg/dia
    • Prednisona VO: 0,5–1 mg/kg/dia

Vasopressores:

  • Se refratário a adrenalina e fluidos → iniciar noradrenalina ou dopamina

⏱️ Monitoramento contínuo

Após estabilização, manter observação por 4–6 horas:

  • PA, FC, SpO2
  • Ausculta pulmonar e esforço respiratório
  • Estado neurológico
  • Reações bifásicas podem ocorrer!

✅ Resumo Prático

  • O choque distributivo pode ser séptico (evolução lenta) ou anafilático (rápido e grave)
  • Sempre monitorize, acesse, reponha e identifique a causa
  • Choque anafilático: adrenalina IM é a droga de escolha
  • Choque séptico: antibiótico precoce é essencial
  • Cuidado com a hipotensão → define gravidade e urgência
  • Prepare-se para ventilação e vasopressores, se necessário

Reconhecer o tipo de choque salva vidas. Tempo é tudo. Aja com precisão e rapidez.

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