Choque Obstrutivo: Reconhecimento e Conduta Inicial
Palavras-chave: choque obstrutivo, emergência pediátrica, débito cardíaco, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, embolia pulmonar, cristaloide, reposição volêmica, PALS
⚡ Conduta Imediata (Guia Rápido)
No choque obstrutivo, o problema principal é físico: algo está bloqueando o fluxo adequado de sangue. A identificação precoce e a desobstrução são fundamentais.
1. Suspeite de choque obstrutivo em casos com:
- Sinais de baixo débito cardíaco (taquicardia, má perfusão, pulsos fracos)
- Hipotensão sem resposta clara à fluidoterapia
- História ou evidência de:
- Pneumotórax hipertensivo
- Tamponamento cardíaco
- Embolia pulmonar
- Cardiopatia congênita com obstrução de fluxo
2. Inicie monitorização e acesso vascular:
- 📈 Monitor cardíaco
- 💓 Oximetria de pulso
- 🔴 Medições de PA regulares
- Acesso periférico (se compensado) ou central/intraósseo (se hipotensivo)
⚠️ Esteja preparado para acesso intraósseo caso não consiga acesso rápido
3. Inicie reposição volêmica:
- 💧 Cristaloides isotônicos (SF 0,9% ou Ringer Lactato)
- 20 mL/kg em 10 a 20 min
- Pode repetir o volume conforme necessidade
⚠️ Atenção para risco de embolia gasosa em infusão rápida
4. Tratar a causa obstrutiva é essencial:
- Pneumotórax hipertensivo → drenagem imediata (toracocentese)
- Tamponamento cardíaco → pericardiocentese
- Embolia pulmonar → considerar trombólise ou suporte intensivo
5. Suporte respiratório:
- CPAP ou intubação/ventilação mecânica conforme gravidade
🩺 O que é o Choque Obstrutivo?
O choque obstrutivo ocorre quando há uma obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo, que impede o coração de bombear adequadamente.
Causas comuns:
- Pneumotórax hipertensivo
- Tamponamento cardíaco
- Embolia pulmonar maciça
- Cardiopatias congênitas obstrutivas (p.ex., estenoses ou dependentes de canal arterial fechado)
Tipos de obstrução:
- Ar (pneumotórax sob tensão)
- Fluidos (sangue no pericárdio, tamponamento)
- Coágulos (embolia pulmonar)
💉 Monitorização e Pressão Arterial
O choque obstrutivo pode se apresentar como compensado (sem hipotensão inicial) ou hipotensivo.
Valores de PA Sistólica – 5º Percentil por Idade
| Faixa Etária | PA Sistólica mínima (mmHg) |
|---|---|
| Recém-nascido (0 a 28 dias) | < 60 mmHg |
| Lactente (1 a 12 meses) | < 70 mmHg |
| Crianças (1 a 10 anos) | < 70 mmHg + (idade x 2) |
| Acima de 10 anos / adolescentes | < 90 mmHg |
Exemplo: criança de 5 anos → 70 + (5 x 2) = 80 mmHg
💧 Manejo Volêmico
O débito cardíaco está reduzido não por falência cardíaca ou hipovolemia primária, mas por bloqueio físico ao fluxo.
Reposição volêmica (com cautela):
| Parâmetro | Conduta recomendada |
|---|---|
| Tipo de fluido | Cristaloide isotônico (SF 0,9% ou RL) |
| Volume inicial | 20 mL/kg |
| Tempo de infusão | 10 a 20 minutos |
| Repetição | Sim, conforme resposta clínica |
| Cuidados | Risco de embolia gasosa com infusão rápida |
🛠️ Corrigir a causa do bloqueio
A resolução da obstrução é o único tratamento definitivo. A fluidoterapia melhora o retorno venoso temporariamente, mas não corrige o problema primário.
Possibilidades:
- Pneumotórax hipertensivo → Toracocentese imediata (agulha 14G no 2º espaço intercostal, linha médio-clavicular)
- Tamponamento cardíaco → Pericardiocentese
- Embolia pulmonar → Suporte intensivo, trombólise (casos selecionados)
- Cardiopatias → Avaliação e intervenção especializada urgente
🫁 Suporte Ventilatório
A obstrução pode causar hipóxia, acidose e aumento do esforço respiratório.
- Oxigênio suplementar
- CPAP nasal pode ajudar na pré-carga e troca gasosa
- Em casos graves → intubação orotraqueal e ventilação mecânica
✅ Resumo Prático
- O choque obstrutivo é causado por algo que impede o fluxo sanguíneo – identifique e trate a causa!
- Reposição volêmica com 20 mL/kg de cristaloide isotônico ajuda temporariamente
- Monitorize continuamente e prepare o suporte avançado
- Tratar a causa é mais importante que qualquer fluido
No choque obstrutivo, o inimigo está no caminho do sangue. Remova o obstáculo e salve a bomba.
#ChoqueObstrutivo #EmergênciaPediátrica #PneumotóraxHipertensivo #TamponamentoCardíaco #EmboliaPulmonar #ChoqueCompensado #ReposiçãoVolêmica #SuporteAvançado