Convulsão em Criança: O Que Fazer Agora (Estado de Mal Epiléptico)

Creator: Carlos Felipe
Published: 2026-08-19T09:15:00.000Z

Por Carlos Felipe — Médico, CRMMG 105.721 · Publicado em 19 de agosto de 2026

Palavras-chave: convulsão em criança o que fazer, estado de mal epiléptico pediátrico, crise convulsiva infantil primeiros socorros, quando dar benzodiazepínico na convulsão, diazepam dose crise convulsiva, midazolam crise epiléptica, convulsão febril x estado de mal

Resumo executivo: os primeiros minutos de uma convulsão

Uma criança está convulsionando agora, na sua frente. Proteja, cronometre e trate — nesta ordem, sem perder tempo.

Proteja a criança de trauma — afaste objetos ao redor, coloque algo macio sob a cabeça. Nunca coloque nada dentro da boca, nunca tente conter os movimentos com força.
Posicione em decúbito lateral, se possível, para reduzir risco de aspiração.
Cronometre a crise a partir do início. Este é o dado mais importante que você vai usar nos próximos minutos.
Avalie ABC: via aérea pérvia, respiração presente, coloração. Ofereça oxigênio suplementar. Monitore saturação se disponível.
Verifique a glicemia capilar imediatamente — hipoglicemia é causa reversível de convulsão e deve ser corrigida em paralelo a qualquer outra medida.
Se a crise atingir 5 minutos de duração contínua, ou se forem crises repetidas sem recuperação completa da consciência entre elas: isto é estado de mal epiléptico. Trate como emergência — administre benzodiazepínico agora, não espere a crise "passar sozinha".
Primeira linha — benzodiazepínico, pela via disponível mais rápida:
- Diazepam: 0,2–0,5 mg/kg IV (infusão lenta) ou 0,5 mg/kg via retal, se não houver acesso venoso. Dose máxima geralmente 10 mg por administração.
- Midazolam: 0,2 mg/kg via intramuscular, intranasal ou bucal (útil quando não há acesso IV) ou 0,1–0,2 mg/kg IV, se houver acesso. Dose máxima geralmente 10 mg por administração.
- Escolha pela via mais rápida disponível no momento, não pela via "ideal" — se não há acesso venoso, não perca tempo tentando puncionar antes de tratar por via IM/retal/intranasal.
Se a crise persistir 5 minutos após a primeira dose, repita o benzodiazepínico (segunda dose).
Se persistir após a segunda dose de benzodiazepínico, a criança está em estado de mal epiléptico refratário — escale para uma droga anticonvulsivante de segunda linha (ex.: fenobarbital, fenitoína/fosfenitoína, ou levetiracetam, conforme protocolo e disponibilidade institucional) e acione suporte avançado — via aérea definitiva pode ser necessária.
Após a crise cessar, mantenha via aérea, monitorização e observação — reavalie glicemia, temperatura e considere investigação da causa (febre, infecção do sistema nervoso central, distúrbio metabólico, trauma, intoxicação, epilepsia conhecida com falha de medicação).

Quando uma convulsão vira emergência de verdade

A maioria das convulsões pediátricas — incluindo a convulsão febril simples, a mais comum na infância — cessa espontaneamente em poucos minutos e não exige medicação de emergência. O que transforma uma convulsão em uma emergência de risco de morte é a duração e a ausência de recuperação entre crises:

Convulsão com duração ≥ 5 minutos contínuos = estado de mal epiléptico, trate.
Crises repetidas sem retorno da consciência entre elas = estado de mal epiléptico, mesmo que cada crise isolada dure pouco.

Por que 5 minutos e não "esperar mais"? Porque a partir desse ponto o risco de a crise não cessar espontaneamente aumenta muito, e a convulsão prolongada causa lesão neuronal, hipertermia, acidose e comprometimento respiratório progressivo. Esperar além disso na expectativa de que "vai passar" é o principal erro de quem nunca atendeu uma emergência assim.

Via aérea durante a convulsão: o que fazer e o que nunca fazer

Nunca insira objetos na boca — não protege a língua (mito comum) e pode causar trauma dentário, laceração ou obstrução.
Não contenha os movimentos por força.
Posicione em decúbito lateral quando possível, reduzindo risco de aspiração de secreções ou vômito.
Ofereça oxigênio suplementar e monitore saturação — a hipoventilação durante a crise é comum e a apneia pós-ictal pode ocorrer.
Se a via aérea estiver comprometida de forma persistente (crise prolongada, apneia, rebaixamento pós-ictal profundo), considere manobras de abertura de via aérea e suporte ventilatório, escalando para via aérea avançada se necessário — especialmente após doses repetidas de benzodiazepínico, que têm risco de depressão respiratória.

Benzodiazepínicos: qual, quanto e por qual via

O tratamento de primeira linha do estado de mal epiléptico pediátrico é um benzodiazepínico, escolhido pela via mais rápida disponível:

Situação	Droga	Dose	Via
Acesso IV disponível	Diazepam	0,2–0,5 mg/kg (máx. ~10 mg)	IV lenta
Acesso IV disponível	Midazolam	0,1–0,2 mg/kg (máx. ~10 mg)	IV
Sem acesso IV	Diazepam	0,5 mg/kg (máx. ~10 mg)	Retal
Sem acesso IV	Midazolam	0,2 mg/kg (máx. ~10 mg)	IM, intranasal ou bucal

Ponto crítico de decisão: não perca tempo tentando puncionar um acesso venoso difícil em uma criança convulsionando. Se a via IV não estiver disponível de imediato, trate pela via alternativa mais rápida — intramuscular, intranasal, bucal ou retal — e obtenha acesso venoso em paralelo, não antes.

Se a crise persistir 5 minutos após a primeira dose de benzodiazepínico, repita uma segunda dose. Watch for depressão respiratória cumulativa, especialmente após duas doses — tenha suporte ventilatório pronto.

Refratário: quando escalar além do benzodiazepínico

Se a crise persistir após duas doses adequadas de benzodiazepínico, trata-se de estado de mal epiléptico refratário — a criança precisa de uma droga anticonvulsivante de segunda linha (fenobarbital, fenitoína/fosfenitoína ou levetiracetam, conforme disponibilidade e protocolo institucional) e de suporte avançado de via aérea, já que tanto a crise prolongada quanto as doses repetidas de benzodiazepínico aumentam o risco de depressão respiratória grave. Esse é o momento de acionar terapia intensiva pediátrica, se ainda não estiver envolvida.

Não esqueça a glicemia

Hipoglicemia é uma causa reversível de convulsão e deve ser verificada e corrigida em paralelo ao tratamento anticonvulsivante, não depois. Uma gota de sangue capilar e um glicosímetro podem mudar toda a conduta.

Depois que a crise cessa: o trabalho de investigação começa

Uma vez controlada a crise, o foco muda para:

Reavaliar via aérea, respiração e nível de consciência (período pós-ictal é esperado, mas deve estar melhorando, não piorando).
Investigar a causa: febre/infecção, distúrbio metabólico (glicemia, sódio), infecção do sistema nervoso central (considerar em crianças com febre, rigidez de nuca, rebaixamento desproporcional), trauma, intoxicação, ou falha de medicação em criança com epilepsia conhecida.
Comunicar-se com a família sobre o ocorrido e os próximos passos de investigação/internação, conforme o contexto clínico.

Perguntas rápidas sobre convulsão pediátrica

Toda convulsão em criança é uma emergência?

Não. A maioria das convulsões pediátricas, incluindo a convulsão febril simples, cessa espontaneamente em poucos minutos e não precisa de medicação de emergência. A emergência verdadeira é a convulsão que atinge 5 minutos de duração ou as crises repetidas sem recuperação completa entre elas (estado de mal epiléptico).

Posso colocar algo na boca da criança para ela não engolir a língua?

Não. Isso é um mito. Colocar objetos na boca não protege a via aérea — pelo contrário, aumenta o risco de trauma dentário e obstrução. A conduta correta é posicionar em decúbito lateral e proteger o ambiente ao redor.

Qual benzodiazepínico usar se não tenho acesso venoso?

Midazolam por via intramuscular, intranasal ou bucal (0,2 mg/kg) é geralmente a opção mais prática sem acesso IV. Diazepam retal (0,5 mg/kg) é outra alternativa validada.

Depois que a convulsão para, a criança precisa de exames?

Na maioria dos casos de convulsão febril simples em criança sem outros sinais de alarme, a investigação pode ser limitada. Já em estado de mal epiléptico, primeira crise afebril, sinais neurológicos focais, febre com sinais de irritação meníngea, ou crise sem causa clara, a investigação (incluindo exames laboratoriais, de imagem e possivelmente análise do líquor) deve ser guiada pela avaliação clínica da equipe assistente.