Exame Físico Detalhado: A Avaliação Completa do Paciente em Emergência
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🔍 Exame Físico Detalhado: A Avaliação Completa
O exame físico detalhado é uma parte fundamental da avaliação clínica em emergências. Ele permite identificar sinais vitais, localizar lesões e fornecer informações cruciais para um diagnóstico preciso e uma intervenção imediata. Abaixo, abordaremos os principais sistemas a serem avaliados em um exame físico minucioso: cabeça/pescoço, tórax, abdome, extremidades e neurológico.
🧑⚕️ Cabeça/Pescoço
O exame da cabeça e pescoço permite identificar lesões, obstruções das vias aéreas e sinais de trauma.
O que avaliar:
- Face e couro cabeludo: Verifique deformidades, hematomas, lacerações ou fraturas.
- Olhos: Avalie a pupila para simetria, reatividade e resposta à luz. Procure sinais de hemorragia subconjuntival ou fraturas da órbita.
- Nariz e cavidade nasal: Observe a presença de fraturas, sangramentos ou secreções anormais (como secreção de CSF em caso de fratura de base de crânio).
- Boca e faringe: Examine a cavidade oral em busca de obstruções (corpo estranho, edema, sangramento). Em pacientes com trauma facial, avalie também as arcadas dentárias.
- Pescoço: Palpe o pescoço para verificar a presença de hematomas, fraturas ou sinais de torcicolo. Palpe as glândulas tireoides e linfonodos. Verifique também a presença de estridor ou dificuldade respiratória que pode indicar compressão das vias aéreas superiores.
Dica: Em pacientes com trauma craniano ou cervical, tome cuidado ao realizar a palpação para evitar danos adicionais à coluna cervical.
💨 Tórax
A avaliação do tórax é crucial para diagnosticar lesões pulmonares, cardiovasculares e traumas torácicos.
O que avaliar:
- Inspeção: Observe a simetria torácica e a presença de movimentos respiratórios anormais, como retracção intercostal ou uso de musculatura acessória.
- Palpação: Palpe para identificar áreas de dor, fraturas, crepitação (indicando fraturas de costelas ou pneumotórax) e deslocamento de ar (indicado por enfisema subcutâneo).
- Percussão: Percuta para avaliar a presença de som claro pulmonar ou som mate, que pode indicar consolidação ou derrame pleural.
- Ausculta: Ouça os ruídos respiratórios (normalmente estertores, roncos, estertores crepitantes) e os batimentos cardíacos. A presença de estertores pode sugerir edema pulmonar, enquanto roncos podem ser um sinal de broncoespasmo ou asma.
🍽️ Abdome
O exame abdominal é essencial para identificar causas de dor, distensão ou sangramentos internos.
O que avaliar:
- Inspeção: Observe a forma do abdome, verificando se há distensão, cicatrizes de cirurgias anteriores ou sinais de hematomas.
- Palpação: Palpe suavemente todas as quadrantes do abdome, identificando áreas de dor ou resistência muscular, como no caso de peritonite.
- Percussão: Percuta para avaliar a presença de sons de distensão gasosa (som timpânico) ou líquido livre (som mate, indicando possível ascite ou sangramento interno).
- Ausculta: Ouça os sons intestinais. A ausência de sons pode sugerir íleo paralítico ou parada intestinal.
- Sinais de irritação peritoneal: Realize o teste de descompressão brusca para verificar sinais de peritonite (dor aumentada à liberação da palpação).
🦵 Extremidades
A avaliação das extremidades é fundamental para diagnosticar fraturas, comprometimento vascular ou nervoso e sinais de trauma.
O que avaliar:
- Inspeção: Observe a simetria das extremidades, verificando deformidades ou alterações de coloração (indicando possível ischemia).
- Palpação: Verifique a presença de calafrios, inchaço, hematomas ou deformidades ósseas, que indicam fraturas ou luxações.
- Mobilidade: Avalie a amplitude de movimento de articulações e a presença de dor ao movimento.
- Perfusão e Pulsos: Verifique a presença de pulsos periféricos nas extremidades, especialmente em pacientes com fraturas longas ou lesões vasculares.
- Sinais neurológicos: Teste a sensação e a força muscular para verificar comprometimento nervoso.
🧠 Neurológico
O exame neurológico é essencial para avaliar a função do sistema nervoso central e periférico.
O que avaliar:
- Nível de consciência: Avalie o nível de alerta (em uma escala de Glasgow, se possível), resposta verbal e motora.
- Pupilas: Observe o tamanho, simetria e reação à luz das pupilas.
- Força muscular: Avalie a força nos membros superiores e inferiores, comparando ambos os lados.
- Coordenação: Teste a coordenação motora, como o toque de dedo ao nariz (em pacientes acordados e colaborativos).
- Sensibilidade: Verifique a sensibilidade tátil e a presença de dor, usando um estímulo leve (como um palito de madeira) nas extremidades.
- Reflexos: Avalie os reflexos tendinosos profundos (ex: patelar, aquileu).
Dica: Em pacientes com lesão traumática ou perda de consciência, um exame neurológico completo é essencial para monitorar a evolução e ajustar a conduta.
✅ Resumo Prático
- O exame físico detalhado fornece informações cruciais para o diagnóstico e manejo imediato.
- Realizar uma avaliação completa e sistemática em cada sistema é fundamental para identificar sinais vitais, traumas e complicações internas.
- Cabeça/pescoço, tórax, abdome, extremidades e neurológico devem ser avaliados de forma rigorosa, com atenção especial à história e sintomas do paciente.
O exame físico detalhado é a chave para uma avaliação completa, permitindo que você tome decisões rápidas e eficazes.
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